Cet article a été écrit par PLC
Introduction
Introduction
Le syndrome du sinus tarsi a été décrit pour la première fois dans la littérature médicale en 1958. L'incidence globale est inconnue, mais elle est généralement considérée comme peu fréquente et sans prédilection pour le sexe.
Les composantes du syndrome du sinus tarsi comprennent une douleur latérale de l'arrière-pied, une sensibilité à la palpation du sinus tarsi, une sensation d'instabilité de l'arrière-pied et un soulagement par l'injection d'un anesthésique local dans le sinus. Les patients se présentent généralement entre la troisième et la quatrième décennie de leur vie avec des antécédents d'entorse de la cheville. Zwipp et al. ont décrit une variante plus sévère appelée syndrome du canalis tarsi, qui comprend une douleur médiale de l'arrière-pied en plus des symptômes latéraux typiques.5
Taillard et al. ont rapporté qu'environ 70 % des patients de leur revue de la littérature étaient post-traumatiques ; le reste était dû à une arthrite inflammatoire ou à un dépôt de cristaux, à une déformation du pied ou à une instabilité chronique de l'arrière-pied.4 Sur une série rétrospective d'anomalies du sinus tarsi détectées à l'IRM, 79 % des patients présentaient des anomalies concomitantes des ligaments latéraux de la cheville ; il y avait également une association avec des déchirures du tendon du tibia postérieur.
Anatomie
Le sinus tarsi, également connu sous le nom de sinus du tarse, est défini comme l'espace anatomique situé entre le col de l'astragale et le calcanéum antéro-supérieur. Il a une forme grossièrement conique, la partie la plus large étant dirigée vers l'avant et le côté. La partie médiale du sinus se rétrécit pour former un espace cylindrique transversal appelé canal tarsi (ou canali tarsi), qui se termine en arrière du sustentaculum tali du calcanéum. Le sinus tarsi et le canali tarsi divisent l'articulation sous-talienne (talocalcanéenne) en deux compartiments, l'un antérieur et l'autre postérieur.7,8,9,10
Le sinus tarsi contient des ligaments, du tissu conjonctif adipeux, des branches des artères péronières et tibiales postérieures qui s'anastomosent dans le sinus, le nerf cutané dorsolatéral (une branche du nerf péronier superficiel) et des terminaisons nerveuses proprioceptives11.
La plupart des auteurs décrivent cinq ligaments dans le sinus tarsi (image 3) : Le ligament interosseux, le ligament cervical et les racines médiales, intermédiaires et latérales du rétinaculum inférieur de l'extenseur.
- Le ligament le plus médial est le ligament interosseux talocalcanéen (abrégé en ITCL ou ligament interosseux) ; d'autres noms pour ce ligament dans la littérature incluent le ligament talocalcanéen ou le ligament du canal tarsien. Le ligament interosseux s'étend entre l'astragale et le calcanéum dans le canal tarsien et a pour fonction de stabiliser l'articulation sous-talienne11,12,13.
- Le ligament cervical (également appelé ligament de Fick, ligament talo-calcanéen oblique ou ligament talo-calcanéen latéral) est situé en avant et en arrière du ligament interosseux. Il s'attache au col talaire inféro-latéral et au col dorsal du calcanéum. Le ligament cervical limite l'inversion et stabilise également l'articulation sous-talienne.11,12,13
- Les racines du rétinaculum de l'extenseur inférieur ancrent la tige latérale du rétinaculum au calcanéum, limitant l'excursion des tendons de l'extenseur et l'inversion de la cheville. La racine médiale du rétinaculum de l'extenseur inférieur est située en arrière et en dedans du ligament cervical, s'attachant au calcanéum au fond du sinus médial, se confondant souvent avec l'attache calcanéenne du ligament interosseux11,12,13.
- La racine intermédiaire du rétinaculum inférieur de l'extenseur. Également appelée racine intermédiaire, cette structure s'attache au calcanéum juste en arrière du ligament cervical, se dirigeant vers l'avant et vers le haut sur le bord médial du tendon de l'extenseur interne.11,12,13
- La racine latérale du rétinaculum inférieur de l'extenseur. Cette structure s'enroule autour du bord latéral du tendon de l'extenseur interne et fusionne avec la racine intermédiaire pour former une structure en forme d'écharpe sur le tendon. Les fibres latérales se dirigent vers l'arrière et le côté, s'attachant à la corticale latérale du calcanéum ou se mêlant à l'aponévrose profonde.11,12,13
Pathogénie
Si les caractéristiques cliniques du syndrome du sinus tarsi sont bien définies, la cause sous-jacente des symptômes semble être hétérogène et multifactorielle. La plupart des cas étant post-traumatiques, de nombreux auteurs ont émis l'hypothèse que les entorses des ligaments interosseux et/ou cervicaux entraînaient une instabilité de l'articulation sous-talienne et une force excessive transmise au sinus tarsi. Cela provoque une inflammation, une synovite, un dépôt d'hémosidérine et une fibrose dans le sinus, entraînant une douleur et une sensibilité.3,4,5,6,15,18
Toutefois, jusqu'à 30 % des patients atteints du syndrome du sinus tarsi ne signalent aucune lésion significative. De nombreuses étiologies alternatives ont été proposées dans la littérature, notamment une irritation ou une lésion des terminaisons nerveuses proprioceptives et nociceptives dans le sinus, une hypertrophie du tissu adipeux dans le sinus, une hernie synoviale ou une protrusion dans le sinus à partir des articulations sous-taliennes adjacentes, une obstruction de l'écoulement veineux du sinus ou une compression du sinus due à une modification de l'alignement de l'arrière-pied. Des lésions occupant de l'espace dans le sinus, telles qu'un kyste ganglionnaire ou une tumeur, et des processus inflammatoires, tels qu'une arthropathie à dépôts de cristaux, une arthrite inflammatoire ou un PVNS, ont été signalés comme étant à l'origine du syndrome du sinus tarsi.6,18
En raison de l'hétérogénéité des causes rapportées, certains auteurs ont même remis en question l'utilisation du terme "syndrome du sinus tarsi" et préconisé son remplacement par des diagnostics plus spécifiques tels que la rupture du ligament interosseux, l'arthrofibrose ou l'arthrite sous-talienne.15 Actuellement, cependant, la terminologie est toujours considérée comme utile, puisque la plupart des patients répondront à un traitement conservateur et que l'identification d'une étiologie sous-jacente spécifique n'est pas nécessaire pour un traitement efficace de ces patients.19
Les lésions occupant l'espace dans le sinus consistent généralement en des kystes ganglionnaires. (Cas 18) La goutte ou d'autres maladies de dépôt peuvent provoquer une synovite et un dépôt de cristaux dans le sinus. (Cas 20) La PVNS, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique et d'autres arthrites inflammatoires peuvent toucher les articulations sous-taliennes et le sinus, provoquant le syndrome du sinus tarsi.6,11,20,21 Un cas de néoplasme (adénocarcinome endométrial métastatique) touchant le sinus tarsi a été rapporté.27 Des ostéomes ostéoïdes dans l'astragale ou le calcanéum adjacents au sinus ont été rapportés comme une cause du syndrome du sinus tarsi.28
Aspect normal en IRM
Traitement
Le traitement initial consiste généralement en une restriction des activités, des orthèses, une thérapie physique et une rééducation fonctionnelle. Si le patient est soulagé par l'injection d'un anesthésique dans le sinus, des injections répétées de stéroïdes et d'anesthésique local dans le sinus peuvent être effectuées une fois par semaine pendant 6 semaines au maximum. Des analgésiques oraux peuvent être administrés en même temps que les injections. Le traitement conservateur a permis d'obtenir une guérison ou une amélioration significative des symptômes chez 57 à 83 % des patients. Si l'état d'un patient ne s'améliore pas après un traitement conservateur, l'exploration ouverte ou arthroscopique du sinus permet le débridement de la synovite et de la fibrose, et la reconstruction chirurgicale des ligaments si nécessaire. L'intervention chirurgicale donne des résultats satisfaisants chez la plupart des patients. Dans les cas réfractaires, une arthrodèse sous-talienne peut être indiquée.
